Синдром обструктивного апноэ сна

Что такое обструктивное апноэ сна?

Обструктивное апноэ сна является клиническим нарушением, для которого характерны частые остановки дыхания во время сна,вследствие обструкции верхних дыхательных путей во время сна. Прерывания дыхания могут быть полными (апноэ) или частичной (гипопноэ) и, как следствие, нарушение насыщения крови кислородом и нарушение нормального сна.

Апноэ характеризуется прекращением дыхания в течение десяти (10) секунд или более. Гипопноэ характеризуется уменьшением воздушного потока, что приводит к уменьшению насыщенности крови гемоглобином или пробуждением.

Наиболее доброкачественным признаком апноэ повышенного сопротивления дыхательных путей является храп, согласно опубликованной статистике, эпизодически наблюдается примерно у 27% детей и у 7-12% детей имеется рецидив храпа (который повторяется чаще, чем три раза в неделю).

 

ПРИЧИНЫ И ОТЯГЧАЮШИЕ ФАКТОРЫ

Обструктивного апноэ сна, вызванно уменьшением проходимости верхних дыхательных путей во время сна, в результате чего затрудняется проходимость воздушного потока, несмотря на дыхательные усилия.

В нормальном сне наблюдается снижение диаметра дыхательных путей вследствие ограниченного тонуса мышц глотки и неба.

Дальнейшее снижение проходимости дыхательных путей, ведущих к обструктивного апноэ могут быть вызваны

  • Гипертрофия небных миндалин и аденоидов (общий признак обструктивного апноэ)
  • Аллергический ринит
  • Вдыхание табачного дыма в среде курящих
  • Нервно-мышечные аномалии

 

Осложняющим фактором является детское ожирение, которое в настоящее время достигло масштабов эпидемии.

Серьёзность апноэ обструктивного сна (которые могут представлять непосредственную угрозу для жизни младенца или ребенка) вызывают анатомические деформации лицевого скелета  или гортани, как

  • Микрогнатии (маленькая челюсть) наблюдается при синдромах ( Коллинза,Пьера Робина)
  • Синдромы преждевременного синостоз швов основания черепа и лица (Крузона, Аперта, Пфайфера и т.д.).
  • отек слизистых оболочек глотки

 

 

КАК СТАВИТСЯ ДИАГНОЗ

Симптомы синдрома обструктивного апноэ часто могут быть замечены родителями (храп, шумное дыхание, беспокойный сон, западение грудной клетки во время вдоха (см. Фото синдрома Пьера Робина).

Такие симптомы не всегда типичные,поэтому диагностика на основе наблюдения не является достаточной. Высокий индекс подозрения педиатра, часто правильный диагноз требует лабораторного исследования с подтверждением и записью сна в специальных лабораториях.Полисомнография представляет собой регистрацию во время сна воздушного потока на уровне рта и носа, дыхательных движений живота и грудной клетки, сатурации кислорода, электрокардиограммы, а также электроэнцефалограммы, электроокулограммы и электромиограммы, т.е. параметров, необходимых для идентификации стадий сна.

Данные соматографии.Обратите внимание на прерывание воздушного потока (прерывание волны зеленой тонкой линии) в то же время остаются дыхательные попытки (зеленая волнистая линия чуть ниже), а также падение насыщения гемоглобина (тонкая красная линия)

ПОСЛЕДСТВИЯ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ

Фрагментация нормального, освежающего сна, сонливость в течение дня, чувство усталости и рассеянности. Также считается, что обструктивное апноэ может являться причиной  гиперактивности и нарушения познавательных и обучательных функций.

Даже незначительные нарушения в структуре сна могут повлиять на метаболические функции, вполне вероятно, что могут быть затронуты и высвобождение гормона роста вызывая задержку развития.

Синдром обструктивного апноэ также может повлиять на сердечную функцию и привести к гипертонии.

 

ЛЕЧЕНИЕ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ

В более легких случаях, когда нет никакого очевидного анатомического отягчающего фактора, за исключением, возможно, лёгкой микрогнатии (маленькой нижней челюсти), может быть оказана помощь посредством установки специального устройства, которое ребенок должен надевать во время сна. Устройство способствует выдвижению вперёд нижней челюсти и языка, тем самым освобождая дыхание.

Синдром обструктивного апноэ с микрогнатиейСпециально разработанные шиныПродвижение нижней челюсти с помощью шины

При обнаружении гипертрофии миндалин, главной соответствующей терапией является тонзиллэктомия и удаление аденоидов. Операция обычно либо улучшает ситуацию,либо окончательно решает проблему. Родители имейте в виду, что в приблизительно 13-29% случаях обструктивное апноэ сна продолжает существовать после операции. Особенно ситуация осложняется сосуществованием ожирения, цифра возрастает до 73%.

В случаях синдромов, связанных с преждевременным синостозом основания черепа и лица (Крузона, Аперта и т.д.), как правило, сосуществует брахиокефалия (череп сильно сплюснут по вертикали), проблема гораздо более серьезная. Верхние дыхательные пути очень "сжаты" и не позволяют свободному передвижению потоку воздуха, одновременно происходит сжатие мозга из-за уменьшенного объема черепа. Единственным решением является выдвижение вперёд части черепа и лица, которое эффективно повысит размер верхних дыхательных путей и восстановит дыхание. Одновременно увеличится вместительность черепа и ,как результат, декомпрессия передней части мозга и её оксигенация.Имеет место огромное хирургическое вмешательство с возможностью появления серьёзных осложнений, которое должно быть сделано командой специализированного челюстно- лицевого центра. Операция обычно проводится в возрасте 10-12 лет. До тех пор с апноэ борются меньшим вмешательством, таким как тонзиллэктомия или удаление аденоидов, или с помощью CPAP устройства.

 

УСТРОЙСТВО CPAP

Постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP — постоянное положительное давление в дыхательных путях) является методом выбора при лечении синдрома обструктивного апноэ сна. Она включает в себя небольшую машину, которая питается постоянным давлением воздуха через трубку и маску, которую человек носит во время сна, для преодоления сопротивления дыхательных путей.

Это устройство является важным помошником в проблеме обструктивного апноэ, большинство масок являются регулируемыми, чтобы быть как можно более комфортабельным для ребёнка.Однако не всегда терпима ребёнком.